塑体系优运行强保障，激发乡村医疗卫生活力

完善乡村医疗卫生体系，是全面推进健康中国建设的迫切要求，也是全面推进乡村振兴的重要举措之一。近年来，广元市立足乡村医疗卫生资源配置不优、人才分布不均、服务能力不强等问题，通过重塑服务体系、优化运行机制、创新编制保障，不断激发乡村医疗卫生活力，提升乡村医疗服务质效。

一、重塑服务体系，科学配置推动乡村医疗服务提能

坚持减量与提质相结合、保基本与强中心并重，通过优化布局、打造区域重点、重塑功能定位，促进优质医疗资源公平可及。一是减数量、优布局，整合资源筑牢服务网底。结合乡镇行政区划改革和村建制调整，按照“一乡一院、一院多点”的发展思路，将全市247个乡镇卫生院整合为137个，撤并率55.47%，整合过程中专门保留了4个地理位置偏远的地名卫生院。撤并的110个乡镇卫生院根据城镇化进程分别转型为乡镇卫生院分院、医疗点或社区卫生服务中心。采取“村室联建、乡村联管”的方式，将全市2504个村卫生室精简整合为1517个，撤并率39.42%。乡村医疗卫生机构整合后，聚合了人、财、物等乡村医疗卫生资源，提升了乡村医疗卫生机构的单体规模和服务能力，“小、弱、散”的现状得到彻底改善，实现了从注重机构全覆盖转向更加注重服务全覆盖。二是建重点、创特色，服务保障群众更高需求。根据乡村国土空间布局、就医流向、地理交通条件等，依托现有31个中心镇卫生院统筹规划建设16个县域医疗卫生次中心,汇集项目、资金等各类资源进行重点打造，强化医保、编制、人才等7个方面政策支持，基层医疗服务和急诊急救能力得到明显提升。2020年以来，已建成的5个省级医疗卫生次中心，住院诊疗量年增长均超过10%。持续推进中医特色科室建设，围绕广元创建全国基层中医药工作示范单位，加强乡镇卫生院中医馆、村卫生室中医阁建设，着力提升中医药康复治疗能力，目前全市乡镇卫生院中医馆建设率、村卫室中医药服务供给率达到100%，形成了能看病、能康复、能养老、能保健的中医药发展格局。三是明定位、调职责，分类履职实现错位发展。根据办医规模、服务能力、医疗需求等，分类明确乡村医疗卫生机构功能定位并优化职责配置。明确县域医疗卫生次中心负责分担县级医院部分功能任务，作为片区的医疗救治、急诊急救、技术指导、人才培养和公共卫生示范中心；中心卫生院负责提供较高水平的医疗卫生服务，对周边一般乡镇卫生院进行技术指导；一般乡镇卫生院主要开展基本医疗和基本公共卫生服务；明确村卫生室主要强化基本医疗服务功能。结合“优质服务基层行”活动，统筹优化乡镇卫生院业务科室及服务功能，避免同质化竞争，实现相对错位发展。

二、优化运行机制，多元融合促进乡村医疗服务提效

坚持一体化标准管理，建立优质医疗资源联动共享机制，促进多维度、多元化融合，推进县域内医疗卫生服务一体化，提升了医疗卫生服务能力及资源利用效率。一是实施统一管理推动“内部融合”。立足推动同一片区医疗服务资源效益最大化，在乡镇卫生院建立“法人+分管院长+点长”的工作责任体系，实现人、财、物、信息、技术、管理“六统一”。会同卫生健康等四部门出台《关于推进乡村医生“乡聘村用”工作的指导意见》，将村卫生室纳入乡镇卫生院一体化管理，建立村医进退保障机制和绩效考核制度，探索推进“乡聘村用”，明确由乡镇卫生院在核定的员额数内，对取得乡村医生资格的村医实行编外聘用，实现医疗卫生服务乡村一体化。构建片区医疗机构服务、利益、责任和管理“四位一体”运行机制，实现医疗资源共享、人员统筹使用，提升了片区医疗资源使用效益和服务能力。二是建立县域医共体促进“纵向融合”。率先在旺苍、朝天等县区建立县级医院牵头、乡镇卫生院为成员单位的紧密型县域医共体，构建“总院+分院、专科+全科”的医疗卫生服务体系。明晰医共体成员单位权责清单，扩大医共体在人员管理、岗位设置、职称评聘、绩效考核等方面的自主权，实现医共体内部人员统一招聘、培训、调配、考核管理。建立医共体内部结对帮扶及上调下派长效机制，定期组织专家团队下沉基层开展坐诊、巡诊、驻点帮扶，分院定期选派业务骨干到总院跟师学习，带动基层特色专科建设。建立医共体双向转诊绿色通道，医学影像、心电等远程诊疗服务和检验检查实现结果互认，极大提升了乡村医疗卫生分级诊疗服务质效。三是坚持多元化发展实现“横向融合”。拓展乡村医疗机构康复疗养、预防保健、公共卫生服务等功能，推进医疗服务由单一诊治向医防结合、医养结合、保健康养等转变。大力发展“医疗+养老”模式，支持有条件的乡镇卫生院与养老院签订医养协议，为失能老人提供医养结合服务。推动公共卫生与医疗服务融合，构建以家庭医生团队为主体的辖区健康负责制，丰富签约服务内容和服务方式，满足群众不同类型的个性化需求。加强乡村医疗卫生信息化建设，基层医疗管理信息系统应用实现全覆盖，率先在全省实施村级就医“一站式”医保结算，建立患者数据集成共享、远程会诊、远程影像会诊等“四大平台”，实现县乡互联互通、便民惠民。

三、创新编制保障，激活队伍推动乡村医疗服务提质

制定出台乡村医疗卫生编制保障支持措施，探索人员编制总量管理，创新人才招引使用机制，不断优化医疗人员队伍结构。一是强化编制总量管理，切实保障工作力量。严格落实乡镇卫生编制配备标准，对规模较大、业务发展较好的中心卫生院和医疗卫生次中心，采取“事业编制+员额”的管理方式，探索人员总量管理，共核定员额数1555名。建立编制动态调整机制，县域内每5年对乡镇卫生院及其分院的人员编制进行动态调整，采取跨区域、跨层级统筹调剂等方式，重点保障县域医疗卫生次中心和特色镇、中心镇卫生院编制需求。二是实施年度用编调控，不断优化队伍结构。将乡镇卫生院满编率纳入目标绩效考核，由卫健部门定期清理空缺编制，及时加强空编补员，确保满编率不低于90%。建立空编使用年度审核制度，在数额上重点保障乡镇卫生院编制需求，考虑乡村医疗人员补充周期较长，允许将下一年度自然减员人数纳入空缺编制计算并提前下达编制使用计划，确保人员及时补充到位。推行乡村医疗卫生后勤服务社会化，后勤服务人员不再占用乡村医疗卫生机构人员编制，确保用于专业技术人员的编制不低于编制总数的90%。三是建立人才专编机制，提升队伍专业水平。督促指导县区在事业编制总量内，统筹盘活300余名空余事业编制，用于乡村医疗卫生机构补充专业技术人才，建立“卫生人才编制周转池”，实行“县管乡用、县招乡用”。出台人才招引编制倾斜政策，乡村医疗卫生“特设岗位”引进急需紧缺专业人才，不受单位编制总量、岗位结构比例限制。持续推进“岗编适度分离”机制，拓宽乡村医疗卫生柔性引才渠道，实施城市医院对口支援，从人才、管理、技术支撑、特色专科建设等方面给予帮扶。近年来，市县累计选派1500余名专家到乡镇卫生院、分院和村卫生室开展坐诊带教、联村帮扶和人才培训，进一步提升了乡村医疗队伍专业化水平。